Documento de consenso para el tratamiento del paciente con crisis epiléptica urgente / Emergency management of epileptic seizures: a consensus statement

El presente documento de consenso se ha desarrollado con el objetivo de optimizar el tratamiento de pacientes con crisis epilépticas (CE) en los ámbitos de urgencias prehospitalario y hospitalario. Un equipo multidisciplinar formado por urgenciólogos, neurólogos y neuropediatras de tres sociedades científicas, la Sociedad Española de Epilepsia (SEEP), la Sociedad Española de Urgencias y Emergencias (SEMES) y la Sociedad Española de Neurología (SEN), elaboró un listado de preguntas clínicas y revisó la literatura científica sobre el tratamiento urgente del paciente con CE. Después de un periodo de trabajo individual dando respuesta a las preguntas planteadas, se discutieron y consensuaron en una reunión con expertos de las tres sociedades los contenidos del presente documento. Las recomendaciones y los protocolos que se proponen tratan de unificar el tratamiento urgente de los pacientes con CE. Se han revisado conceptos y definiciones previas y se ha propuesto una nueva definición de CE urgente, planteando diferentes recomendaciones terapéuticas según los escenarios clínicos, incluyendo una propuesta de código crisis

This consensus statement was developed to optimize the emergency management of epileptic seizures in prehospital and hospital settings. A list of clinical questions was drafted and the literature on the emergency treatment of epileptic seizures was reviewed by a multidisciplinary team of emergency physicians, neurologists, and pediatric neurologists from 3 associations: the Spanish Epilepsy Society (SEEP), the Spanish Society of Emergency Medicine (SEMES), and the Spanish Neurology Society (SEN). The team members first answered the questions individually and then discussed them during a meeting of experts from the 3 associations, to reach consensus on the content of the present statement. The recommendations and protocols proposed attempt to standardize the emergency management epileptic seizures. Earlier concepts and definitions are reviewed, a new definition of an epileptic seizure emergency is proposed, treatment options are described for different clinical scenarios, and a crisis code for seizures is also set out

Indicadores de calidad y puntos de mejora en la asistencia prehospitalaria de los pacientes adultos expuestos a monóxido de carbono / Health care quality indicators and improvements to make in the prehospital care of adults exposed to carbon monoxide

Objetivo. Investigar la calidad asistencial en los episodios de exposición a monóxido de carbono (CO) asistidos por unidades prehospitalarias mediante indicadores de calidad (IC) y las variables relacionadas con el uso del pulsicooxímetro para medir de forma incruenta el porcentaje de saturación de la hemoglobina con CO (SpCO). Método. Estudio de cohorte de los episodios de exposición a CO atendidos por las unidades de soporte vital avanza-do (SVA) del Sistema de Emergencias Médicas de Cataluña. Se seleccionaron 11 IC y se diseñó un análisis multivariante para investigar las variables relacionadas con el uso del pulsicooxímetro.Resultados. Se recogieron 1.676 episodios de exposición a CO. En 1.108 (66,1%) se registró la SpCO con pulsicooxímetro, siendo SpCO > 10% en 358 (32,3%). De los 11 IC, cinco no alcanzaron el estándar recomendado. El análisis multivariante mostró un menor uso del pulsicooxímetro cuando había asociación con otro tóxico, OR 0,34 (IC 95% 0,11-1,00) y cuando la primera asistencia era realizada por SVA médico, OR 0,43 (IC 95% 0,31-0,59). Hubo mayor uso del pulsicooxímetro ante la presencia de antecedentes psiquiátricos OR 3,01 (IC 95% 1,27-7,17), la cefalea OR 2,13 (IC 95% 1,22-3,72) y el uso de oxigenoterapia OR 10,33 (5,46-19,53). Conclusión. En la asistencia prehospitalaria de los episodios de exposición al CO existe una falta de cumplimiento de algunos IC. Hay variables relacionadas con la infrautilización del pulsicooxímetro, con puntos de mejora

Objective. To describe health care quality indicators in cases of carbon monoxide (CO) exposure attended by prehospital services and to explore factors associated with the use of pulse CO-oximetry (SpCO) for the noninvasive estimation of CO saturation of arterial blood. Method. Cohort study of patients exposed to CO and transported by advanced life support units of the Emergency Medical Services of Catalonia between January 2015 and December 2017. We selected 11 applicable quality indicators and used multivariate analysis to explore factors associated with the recording of SpCO. Results. We studied 1676 cases of CO exposure. SpCO was recorded in 1108 cases (66.1%). CO saturation exceeded 10% in 358 patients (32.3%). Adherence was deficient in 5 of the 11 applicable quality indicators. Multivariate analysis showed less use of pulse CO-oximetry when another toxic exposure was present (odds ratio [OR], 0.34; 95% CI, 0.11-1.00) and when the first responder was from the advanced life support service (OR, 0.43; 95% CI, 0.31-0.59). SpCO was used more in the presence of a history of mental health problems (OR, 3.01; 95% CI,1.27-7.17), headache (OR, 2.13; 95% CI, 1.2-3.72), and along with use of oxygen therapy (OR, 10.33; 95% CI, 5.46-19.53). Conclusion. Prehospital attendance of episodes of CO exposure is marked by failure to comply with some health care quality indicators. We detected factors associated with under use of SpCO as well as areas to target for improvement

Resucitación presenciada: factores iniciales asociados al seguimiento psicológico en familiares / Witnessed cardiopulmonary resuscitation: Initial factors associated with the indication of psychological follow-up in relatives

INTRODUCCIÓN: La parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria (PCR-EH) se considera hoy en día un importante problema de salud pública, donde no solo el paciente que sufre una PCR-EH es objeto de cuidado, sino que también su entorno precisa cuidado tanto inmediato como en meses posteriores. OBJETIVOS: Describir las características de los pacientes víctimas de una PCR-EH, así como las reacciones de los familiares directos atendidos por el equipo de psicólogos de emergencia. Analizar variables predictivas independientes, medibles en el medio extrahospitalario, asociadas a la indicación de seguimiento por parte del psicólogo de emergencia. MÉTODO: Estudio observacional retrospectivo analítico de pacientes en PCR-EH atendidos por SAMUR-Protección Civil durante el año 2013, con familiares de primer grado en el escenario de reanimación. RESULTADOS: De las 210 PCR-EH registradas, hubo 88 sucesos con familiares directos presentes. Factores asociados independientes a la indicación de seguimiento psicológico obtenidos: sexo femenino del familiar (OR 6,27 [IC95%: 1,66-23,5]) y número de reacciones intensas (OR 4,55 [IC95%: 2,11-9,83]). CONCLUSIONES: Las reacciones de los familiares tras vivir de cerca la reanimación de un ser querido son múltiples y variables. El género femenino y presentar un mayor número de reacciones tras el suceso se asocian de manera independiente a la indicación de seguimiento psicológico

INTRODUCTION: Prehospital cardiac arrest (PCA) is currently considered to be an important issue in public health, where not only PCA patients need immediate care, but their environment does as well, both immediately and in the following months. OBJECTIVES: To describe the characteristics of both PCA patients and the reactions of close relatives seen by the team of emergency psychologists. To analyse independent predictors, which are measurable in prehospital care, that are associated with an indication for follow-up reported by an emergency psychologist. METHOD: Observational, retrospective, analytical study. Cardiac arrest patients seen by SAMUR-PC (emergency services) in 2013 with close relatives present during cardiopulmonary resuscitation manoeuvres. RESULTS: Eighty-eight of 210 recorded PCA cases had close relatives present. Independent factors associated with follow-up indications reported by an emergency psychologist are: Female relative (OR 6.27 (95%CI: 1.66-23.5]) and number of intense reactions shown by the relative (OR 4.55 [95%CI: 2.11-9.83]). CONCLUSIONS: Relatives' reactions after witnessing cardiopulmonary resuscitation performed on a loved one are broad and diverse. Female gender and presenting a greater number of reactions immediately after the event are independently associated with the indication for psychological follow-up

Factores asociados a la demora prehospitalaria en hombres y mujeres con síndrome coronario agudo / Factors associated with prehospital delay in men and women with acute coronary syndrome

Fundamento: Identificar factores asociados a la demora prehospitalaria en personas que han tenido un síndrome coronario agudo Material y métodos: Se estudiaron mediante encuesta pacientes ingresados por síndrome coronario agudo en los 33 hospitales públicos andaluces, obteniéndose información sobre diferentes tipos de variables: socio-demográficas, contextuales, clínicas, percepción, actuaciones, y transporte. Se aplicaron modelos de regresión logística multivariante para calcular las odds ratio para la demora. Resultados: De los 1.416 pacientes en total, más de la mitad tuvieron una demora superior a la hora. Se asocia a la distancia al hospital y al medio de transporte: cuando el evento ocurre en la misma ciudad del hospital, utilizar medios propios aumenta la demora, odds ratio= 1,51 (1,02-2,23); si la distancia es entre 1-25 kilómetros, no hay una diferencia entre medios propios y ambulancia, odds ratio = 1,41 y odds ratio = 1,43 respectivamente; y cuando supera los 25 kilómetros la ambulancia implica mayor demora, odds ratio = 3,13 y odds ratio = 2,20 respectivamente. Además, la sintomatología típica reduce la demora entre los hombres, pero la aumenta entre las mujeres. Asimismo, no darle importancia, esperar a la resolución de los síntomas, buscar atención sanitaria diferente a urgencias hospitalarias o al 061, tener antecedentes, encontrarse fuera de la vivienda habitual, y tener ingresos menores de 1.500 euros aumentan la demora. Tener síntomas respiratorios la reduce. Conclusiones: La demora prehospitalaria no se ajusta a las recomendaciones sanitarias, asociándose al entorno físico y social, a factores clínicos, y de percepción y actitudinales de los sujetos (AU)

Objective. To identify factors associated with prehospital delay in people who have had an acute coronary syndrome. Methods. Using a survey we studied patients admitted due to acute coronary syndrome in the 33 Andalusian public hospitals, obtaining information about different types of variables: socio-demographic, contextual, clinical, perception, action, and transportation. Multivariate logistic regression models were applied to calculate the odds ratios for the delay. Results. Of the 1,416 patients studied, more than half had a delay of more than an hour. This is associated to distance to the hospital and means of transport: when the event occurs in the same city, using the patient’s own means of transport increases the delay, odds ratio = 1.51 (1.02 to 2.23); if the distance is 1 to 25 kilometers from the hospital, there is no difference between the patient’s own means of transport and an ambulance, odds ratio = 1.41 and odds ratio =1.43 respectively; and when the distance exceeds 25 kilometers transport by ambulance means more delay, odds ratio = 3.13 and odds ratio = 2.20 respectively. Also, typical symptoms reduce delay amongst men but increase amongst women. Also, not caring and waiting for the resolution of symptoms, seeking health care other than a hospital or emergency services, previous clinical history, being away from home, and having an income under 1,500 euros, all increase delay. Respiratory symptoms reduce delay. Conclusions. Prehospital delay times do not meet health recommendations. The physical and social environment, in addition to clinical, perceptual and attitudinal factors, are associated with this delay (AU)

Influencia de los tiempos de respuesta prehospitalarios en la supervivencia de los pacientes politraumatizados en Navarra / Influence of prehospital response times in the survival of trauma patients in Navarre

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Réplica a los autores de la carta: Influencia de los tiempos de respuesta prehospitalarios en la supervivencia de los pacientes politraumatizados en Navarra / Replicates the authors of the letter: Influence of prehospital response times in the survival of trauma patients in Navarre

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Norma técnica de los centros de atención prehospitalaria móviles: acuerdo ministerial No. 221-2015 / Technical standard for mobile prehospital care centers: ministerial agreement No. 221-2015

El documento tiene algunos problemas de nitidez, que dificultan un tanto su lectura. Su objetivo es la regulación del procedimiento de autorización y funcionamiento en dichas unidades móviles (tipo ambulancia). Se establecen así mismo, los requisitos y características que deberán cumplirse en estas unidades, tanto terrestres, marítimas como aéreas. Esto incluye al personal que las maneja. Incluye un listado de términos técnicos referidos al tema principal. Presenta también las características técnicas así como el perfil del personal que las maneja además de la infraestructura y el equipo de deben contener para proveer del cuidado médico adecuado.

Asistencia prehospitalaria y en el servicio de urgencias / Treatment administered before hospital admission by emergency services and others

Este artículo revisa los principales aspectos del manejo inicial del infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMCEST), tanto en el lugar de la primera atención médica como en el servicio de urgencias. Se destina un apartado específico a resumir el tratamiento antitrombótico recomendado como coadyuvante a cada una de las estrategias de reperfusión (AU)

This article reviews the principle ways ST-segment elevation acute myocardial infarction is managed initially, both in a primary care setting and by the emergency services. One section is devoted to summarizing the adjuvant antithrombotic therapy recommended for each of the different reperfusion strategies (AU)